Mimi Dereva…………………………………………ninaeendesha gari/tanker no…………………..wa kampuni ya M.A cargo Truckers &Forwarders Ltd wa S.L.P 127 Morogoro , nilipakia Mzigo wa ………………………………….. tarehe …………………………. Kutoka Dar-es-salaam, Tanzania kuupeleka ……………………………………… Nimeufikisha mzigo huo ukiwa pungufu kwa vile nimeiba(taja idadi)………………………………………. Na mali za wizi huo ni sawa na Tshs ……………………………………………. ( ) Nikiwa na Akili timamu nakubali kosa la wizi ambalo liko katika dhamana yangu na pia nakubali kulipa hela yote ambayo ni Tshs ……………………………………… na nikishindwa mwajiri anichukulie hatua kali zaidi za kisheria ikiwemo kufukuzwa kazi na kushitakiwa. Na naahidi sitaleta wizi wala upungufu wowote wa mzigo wa mafuta/mali yoyote kuanzia leo tarehe…………………………………………. Jina la dereva…………………………………………………………. Sahihi ya dereva…………………………………………………….. Dole gumba………………………………………………………….. Tarehe……………………………………………………..